杨某，女，44岁。2020年9月14日初诊。
主诉：盗汗2年余
刻诊：乏力，恶寒，身痛，腰痛，时易怒，寐差，二便可。舌淡苔薄黄，舌尖有芒刺。脉细。
辨证要点：表不解+少津。
方药：柴胡桂枝汤
柴胡18g 黄芩12g 法半夏12g 党参15g
炙甘草12g 生姜15g 大枣 15g 桂枝 15g
白芍 15g
七剂，水煎分三次饭后温服。
反馈：次日上午患者带其女开药，诉服药当晚已不盗汗。但七日后患者并未复诊，便于十日后电话随访，患者诉未再出现盗汗症状。但诉其每服药后便泄泻，无腹痛不适，不服药则无泄泻症状。
按语：
盗汗指的入睡后汗出，醒后汗止的一个症状。很多医者每遇到盗汗时，先想到“阴虚”。机体出汗多，体内必然津液亏虚，这种以现象解释现象的观点，得出了要“滋阴”的结论。许多医者首先想到的是黄芪，或者浮小麦，又或者是地黄丸等等，如果“盗汗=阴虚”，那么“人”去哪儿了？中医的特色不是整体观念和辨证论治么。这里的津液亏虚，不是因，而是果。上面这个病案，患者恶寒、身痛、腰痛，这是表不解的表现；患者盗汗两年，乏力是由于津液少，脉细可以印证；时易怒、苔薄黄、舌尖有芒刺，这是有热，这个热是客热；表不解+少津，很容易想到柴胡桂枝汤，没想到效果还很好。当然，并不是说所有的盗汗症状，都是柴胡桂枝汤有效，还是要整体观念和辨证论治，要脉诊合参。
对于服药后泄泻一症，考虑方中无通便药物，寒药也不多，排除对药物过敏的原因，考虑是排邪反应：对于柴胡一味，《神农本草经》里有“推陈致新、去肠胃中结气、饮食积聚”的功效。我告知患者复诊，希望患者能继续服用，直到服药后无泄泻为止，但是患者并未再来。
9月份刚好有个带教学生，学生就问盗汗是什么原因引起的。解决问题：一个是翻书，一个是网络。教学相长。最后我在《伤寒明理论》里面找到了盗汗的一种解释：
文中说“邪气在半表半里之间”不就是柴胡剂么，又说要“和表”而不是“发表”，不就是桂枝汤么。这段话也是说要用柴胡桂枝汤。入睡出汗，醒后汗止，这又何尝不是“往来寒热”？《伤寒论》关于柴胡桂枝汤的原文：“146、伤寒六七日发热微恶寒，支节烦疼微呕心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”文中并未描述“盗汗”症状，此患者却又刚好契合柴胡桂枝汤病机。
备考1：
教科书《中医内科学》上关于自汗、盗汗的辨证论治：
①肺卫不固——益气固表——玉屏风散；
②营卫不和——调和营卫——桂枝汤；
③阴虚火旺——滋阴降火——当归六黄汤；
④邪热郁蒸——清肝泄热、化湿和营——龙胆泻肝汤；
备考2：
以下为《伤寒论》中关于盗汗的描述：
太阳病盗汗
第134条：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。”
阳明病盗汗
第201条：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。”
三阳合病盗汗
第268条“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。”
